不少人曾經出現牙齒敏感、飲凍飲時牙齒酸軟，甚至發現牙齒邊緣變薄、崩裂或牙齒長度逐漸縮短。很多人第一時間會聯想到蛀牙，但其實部分情況可能與「非齲性齒質損耗」（Non-carious Tooth Wear）有關。
若沒有及早找出造成牙齒損耗的原因，牙齒磨損可能持續惡化，甚至影響咬合功能、牙齒外觀及日常生活。
非齲性齒質損耗是什麼？沒有蛀牙也會造成牙齒磨損嗎？
正常情況下，牙齒表面的琺瑯質能保護牙齒，抵抗日常飲食、咀嚼及外界刺激。然而，當牙齒長期受到酸性物質、摩擦或過大咬合力量影響，令牙齒表面變薄、敏感或外觀改變。
這種不是由蛀牙引起的牙齒磨損，醫學上稱為「非齲性齒質損耗」。
常見造成非齲性齒質損耗的因素包括：
- 長期或頻繁攝取酸性飲品及食物
- 胃酸倒流令牙齒反覆接觸胃酸
- 夜間磨牙或習慣性咬緊牙關
- 刷牙力度過大或使用高研磨性牙膏
- 咬硬物、咬筆等不良口腔習慣
臨床上，非齲性齒質損耗通常涉及不同機制，包括酸蝕、磨蝕及擦蝕，而實際情況亦可能由多種因素共同造成。
非齲性齒質損耗有什麼症狀？牙齒敏感、變短及缺角要注意
非齲性齒質損耗初期可能不容易察覺，但隨著牙齒結構逐漸流失，患者可能出現以下變化：
牙齒敏感，飲冷熱飲品時感到酸軟
當牙齒表面的琺瑯質變薄，或內層牙本質暴露，牙齒受到刺激時可能產生敏感反應，例如飲凍飲時牙齒酸痛、食用酸性食物時感到不適，或刷牙時部分位置特別敏感。
不過，牙齒敏感並不一定代表非齲性齒質損耗，也可能與牙齦退縮、蛀牙等其他問題有關，需要由牙醫檢查判斷原因。
牙齒邊緣變薄、缺角或長度縮短
長期牙齒磨損可能令牙齒外觀出現變化，包括門牙邊緣變透明、牙齒長度縮短、牙齒出現缺角，以及咬合面變得平坦。
咬合改變或咀嚼時感到不適
當牙齒磨損程度較嚴重，可能影響上下牙齒接觸方式，部分人士可能出現咬合感覺改變、咀嚼時不舒服、咀嚼肌疲勞或顳顎關節不適。
非齲性齒質損耗的三大機制：酸蝕、磨蝕與擦蝕
非齲性齒質損耗主要可分為三種常見機制，而臨床上不同類型可能同時存在。
酸蝕（Erosion）：酸性物質令牙齒礦物質流失
酸蝕是指牙齒受到非細菌性的酸性物質影響，令牙齒表面的礦物質逐漸流失，常見原因包括：
外源性酸蝕
常見來源包括碳酸飲品、果汁、果醋、檸檬水、頻繁攝取酸性食物及含糖食品。
內源性酸蝕
常見原因包括胃食道逆流、暴食症及頻繁嘔吐。
胃酸反覆接觸牙齒，可能增加牙齒酸蝕風險。 強酸反覆浸潤牙齒齶面及咬合面。
酸蝕後的牙齒可能出現表面變得光滑，呈現光滑的緞面質感、邊緣變圓鈍或咬合面形成凹陷；嚴重時牙尖消失並形成杯狀凹陷。
酸性環境下牙齒表面可能較脆弱，若立即大力刷牙，可能增加磨損風險。
夜間磨牙者若同時有胃酸倒流問題，齒質損耗速度會顯著加快。
磨蝕（Attrition）：牙齒互相摩擦造成磨損
磨蝕主要由上下牙齒長時間接觸摩擦造成，常見原因包括夜間磨牙、日間無意識咬緊牙關，以及長期承受過大咬合壓力。
部分人士可能與壓力或睡眠狀況有關。
磨蝕可能造成咬合面磨平、牙本質暴露及牙齒邊緣變薄；平坦對咬磨損面可伴隨象牙質外露，牙齒邊緣亦可能較鋒利。
部分磨牙人士亦可能同時出現早上牙骹疲倦、面部肌肉酸痛或顳顎關節不適。若咬合垂直距離（Vertical Dimension of Occlusion, VDO）降低，可能誘發咀嚼肌肉痠痛及顳顎關節不適。
擦蝕（Abrasion）：外來摩擦造成牙齒損耗
擦蝕主要與外來機械性摩擦有關，常見原因包括刷牙力度過大、長期橫向刷牙、使用硬毛牙刷、使用高研磨性牙膏，以及咬筆或咬硬物。
通常位於牙齒頰側頸部，可能形成凹陷或楔形缺損。 部分情況可見切緣不規則缺角。
牙齒磨損如何檢查？牙醫如何診斷非齲性齒質損耗？
修復齒科治療通常強調「先找出原因，再進行修復」。如果只修補已受損的牙齒，但沒有處理造成損耗的因素，牙齒可能仍然持續受到影響。 若未先找出並控制破壞因子，新填補體或修復體仍可能因相同原因失效。
牙醫診斷非齲性齒質損耗時，通常會包括：
了解生活習慣及相關病史
醫生可能會了解患者的飲食習慣、酸性飲品攝取頻率、壓力指數、睡眠質素、是否有磨牙習慣、胃酸倒流情況、腸胃健康及刷牙方式。
口腔及咬合檢查
口腔及咬合檢查會觀察牙齒磨損位置、牙齒形態變化及上下牙齒接觸情況。利用咬合紙及研究模型分析咬合軌跡、對咬磨耗小面及咬合干擾。
影像及模型評估
影像及模型評估可包括口腔照片、X 光檢查及牙齒模型分析。拍攝口腔照片及 X 光片，可協助評估剩餘健康齒質厚度及牙髓狀況。
非齲性齒質損耗如何治療？由原因控制到牙齒修復方法
治療方式不一定涉及大型修復，需視牙齒損耗程度而定。
治療主要目標包括控制造成牙齒損耗的原因、保護剩餘牙齒結構，以及恢復牙齒功能及外觀。
控制造成牙齒損耗的原因
治療第一步通常是減少持續傷害來源，例如調整酸性飲食習慣、改善刷牙方式及使用較合適的牙刷，例如改用軟毛牙刷，並選用低研磨性牙膏。如有需要，可轉介腸胃科醫生處理胃酸倒流問題；對於磨牙人士，則可使用夜間咬合板，減少牙齒受力。
輕度牙齒磨損：保護及微創修復
若牙齒損耗程度較輕，醫生可能考慮塗氟或使用保護性材料，亦可使用黏著劑封閉牙本質小管，減少敏感。當缺損明顯但仍保留足夠健康齒質時，可使用複合樹脂修復牙齒形態。
目標是保護剩餘牙齒結構，減慢進一步損耗。
全口咬合重建是什麼？哪些牙齒磨損情況需要考慮？
當非齲性齒質損耗程度較嚴重，例如牙齒長期磨損導致牙齒高度降低、咬合關係改變，或大量牙齒結構流失時，醫生可能會考慮進行全口咬合重建（Full Mouth Rehabilitation）。
當缺損範圍廣泛、牙齒高度明顯變短或咬合垂直距離喪失時，亦需考慮間接修復。
全口咬合重建並非單純修補個別受損牙齒，而是透過全面評估患者的牙齒狀況、咬合關係及口腔功能，重新規劃整體牙齒形態及咬合平衡，以改善牙齒功能及外觀。
哪些情況可能需要全口咬合重建？
醫生通常會根據牙齒損耗程度及患者需要作評估。部分較嚴重的情況可能包括：
- 牙齒長期磨損，導致牙齒高度明顯降低
- 咬合關係改變，影響正常咀嚼功能
- 大範圍牙齒結構流失
- 牙齒外觀明顯改變，例如牙齒變短或磨耗嚴重
- 需要同時處理多顆牙齒的功能及修復問題
全口咬合重建一般包括哪些步驟？
治療通常會分階段進行，包括：
診斷及治療規劃
醫生會先評估牙齒磨損程度、咬合情況及剩餘健康齒質，並利用口腔檢查、影像檢查或牙齒模型分析，制定合適的治療方案。
診斷性蠟型（Diagnostic Wax-up）
透過模擬設計，預先規劃理想的牙齒形態及咬合平面，協助患者及醫生了解預期修復效果。
過渡性修復
部分患者可能需要先試戴過渡性修復體，讓牙齒及咬合系統逐步適應新的牙齒高度，同時觀察咬合、肌肉及顳顎關節是否適應。
最終修復
根據患者情況，醫生可能選擇不同修復方式，例如：
- 牙冠（Crowns）
- 陶瓷貼面（Porcelain Veneers）
- 覆嵌體（Onlay）
以恢復牙齒功能、咬合穩定性及外觀。
需要注意的是，全口咬合重建屬於較複雜的牙科修復程序，並非所有牙齒磨損患者都需要進行。醫生會根據牙齒損耗程度、口腔健康狀況及個人需要，評估最合適的治療方式。
醫療風險與限制說明：全口咬合重建的治療週期較長，患者需配合詳細診斷與過渡期適應。任何修復體（如牙冠、貼面或樹脂）均有其壽命限制，術後仍需定期覆診及維持良好的口腔衛生習慣。
如何預防牙齒酸蝕及磨損？日常護理方法一次了解
日常生活中，可透過以下方法減少牙齒損耗：
- 減少頻繁飲用酸性飲品
- 飲用酸性飲品後避免立即刷牙
- 使用合適牙刷及正確刷牙方法
- 留意磨牙或咬緊牙關問題
- 定期接受牙科檢查
及早了解造成牙齒損耗的原因，有助減少牙齒進一步受損。
非齲性齒質損耗常見問題
牙齒酸蝕可以自行恢復嗎？
牙齒琺瑯質流失後，一般不能自行再生。因此，及早找出原因並控制損耗因素，有助避免情況進一步惡化。
牙齒敏感一定代表牙齒磨損嗎？
不一定。牙齒敏感可能由多種原因造成，包括牙齦退縮、蛀牙或牙齒磨損。如症狀持續，建議由牙醫檢查原因。
牙齒磨損一定需要做牙冠嗎？
不一定。治療方式取決於牙齒磨損程度及牙齒健康狀況，部分輕微情況可能只需要改善生活習慣或進行較簡單修復。
睡覺磨牙會令牙齒變短嗎？
長期磨牙可能增加牙齒摩擦及受力，有機會造成牙齒磨損。牙醫會按個別情況評估是否需要保護措施。
非齲性齒質損耗的管理關鍵：找出原因並選擇合適治療方案
非齲性齒質損耗是一種逐漸形成的牙齒結構流失問題，成因可能涉及酸性飲食、胃酸倒流、磨牙或刷牙方式。
如果發現牙齒敏感、牙齒變短、邊緣崩裂或咬合改變，建議及早尋求牙科評估，找出造成牙齒損耗的原因，並選擇合適的保護或修復方案。
專業資訊：
陳紹東醫生（Dr. Chan Shiu Tung）| 修復齒科專科醫生
專業資格：
- 香港大學牙醫學士（BDS HKU）
- 香港大學修復齒科碩士（MDS HKU）
- 香港牙醫學院修復齒科專科學院院士（FCDSHK）
- 香港醫學專科學院院士（牙科）（FHKAM Dental）
臨床專注範疇：
- 全口咬合重建與修復
- 牙齒酸蝕與磨損之臨床診斷及治療
- 陶瓷貼面與微創美學修復
- 全口活動義齒（包括吸附式全口假牙 SEMCD 技術）與植體修復
參考資料
- 香港成人牙齒酸蝕相關研究（Symptoms and Knowledge of Dental Erosion Among Hong Kong Adults），探討香港成人對牙齒酸蝕的認知及相關因素。
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13233511/
- UK Government《Delivering Better Oral Health: An Evidence-Based Toolkit for Prevention – Chapter 7: Tooth Wear》，提供牙齒磨損（Tooth Wear）的成因分類、風險因素。https://www.gov.uk/government/publications/delivering-better-oral-health-an-evidence-based-toolkit-for-prevention/chapter-7-tooth-wear
- Oral Health Foundation《Dental Erosion》，介紹牙齒酸蝕的形成原因、酸性飲食與牙齒健康的關係，以及相關預防方法。
https://www.dentalhealth.org/dental-erosion
- NHS Royal Devon《Tooth Wear》，提供牙齒磨損相關資訊，包括常見症狀、成因及患者護理建議。
https://www.royaldevon.nhs.uk/media/w0rps5lp/tooth-wear-leaflet-ap.pdf
- British Society of Prosthodontics（BSSPD）相關專業指引及資料，提供修復齒科及牙齒功能重建相關參考。
