很多人以為視力下降只是因為近視加深、年紀增長或眼睛疲勞，但其實部分視力變化可能與視網膜健康有關。
視網膜位於眼球後方，是負責接收光線並將影像訊號傳送至大腦的重要組織。當視網膜受到血管病變、退化、拉扯或外傷等因素影響，便可能出現視網膜病變，進而影響視覺功能。
不少視網膜疾病在早期未必會引起明顯痛楚，患者甚至可能仍能正常生活，卻不知道視網膜已受到影響。更重要的是，視網膜裂孔或視網膜剝離等急症亦可能全程無痛；若突然出現大量飛蚊、閃光、固定黑影、簾幕遮擋或視力急降，應立即接受眼科評估，以免延誤治療而造成永久視力損失。
視網膜病變是什麼？
視網膜病變並非單一疾病，而是指視網膜因血管問題、組織退化、裂孔或其他因素而出現異常，影響正常視覺功能的一系列疾病。常見類型包括糖尿病視網膜病變（俗稱糖尿上眼）、視網膜血管阻塞、視網膜裂孔、視網膜剝離，以及與高度近視或黃斑相關的視網膜問題。不同疾病的病因、緊急程度及治療方法均有差異，不能單憑症狀自行判斷。
如何知道自己有視網膜病變？留意視力下降、飛蚊症及閃光等警號
視網膜病變的症狀會因疾病種類、受影響的位置及嚴重程度而有所不同。有些視網膜問題在早期未必會引起明顯不適，患者甚至可能沒有察覺視力已經出現變化。因此，對於糖尿病患者、高度近視人士，或曾出現眼睛異常症狀的人士而言，定期接受眼科檢查有助及早發現問題。
當視網膜受到影響時，患者可能會出現以下常見徵兆：
視力模糊
視力模糊不一定只是由近視加深、眼睛疲勞或度數改變所引起。如果模糊持續、突然出現，或同時伴隨影像變形、黑影或視野缺損，便應接受眼科檢查。
患者可能會出現：
- 看東西變得不清楚
- 影像變形或扭曲
- 閱讀時感到困難
- 中央視線位置變得模糊
部分視網膜疾病，例如影響黃斑區的問題，可能會令中央視力受到影響。
飛蚊症及眼前黑影
飛蚊症是指患者看到眼前出現黑點、線條、圓形或漂浮物，尤其在望向白色牆壁、天空等明亮背景時較容易察覺。
部分飛蚊症與玻璃體自然退化有關，並不一定代表患有嚴重眼疾。然而，突然出現或明顯增加的飛蚊，可能與玻璃體後脫離、視網膜裂孔或視網膜剝離有關；只有透過散瞳眼底檢查，才能判斷視網膜是否同時受到影響。
如出現以下任何一項，尤其症狀突然出現，應在當日立即求醫或前往眼科急症服務：
- 突然出現大量飛蚊
- 同時出現閃光
- 眼前出現固定黑影
- 視野像被黑色簾幕遮擋
閃光、視野缺損及視力下降
部分視網膜病變患者可能會突然感覺眼前出現閃光，或發現視野中有部分位置變暗、缺失。
這些變化可能代表玻璃體正在拉扯視網膜，或視網膜已經出現裂孔或剝離。視網膜剝離通常不會引起眼痛，但可在短時間內擴大，增加永久視力受損的風險。〔2〕
若出現以下情況，即使眼睛沒有疼痛，也應立即求醫：
- 視力突然下降
- 視野範圍縮小
視網膜剝離屬於眼科急症。若視野像被黑色簾幕或陰影遮擋，或視力在短時間內下降，應立即前往眼科或急症部門，不應等待翌日或自行觀察。
視網膜病變是如何形成的？拆解糖尿病、高度近視及眼睛退化影響
視網膜病變的成因多樣，不同類型的視網膜疾病，其形成原因亦有所不同。部分與全身性疾病有關，例如糖尿病引起的血管損傷；部分則與眼睛本身的結構變化有關，例如高度近視、眼睛退化或外傷等。
了解不同風險因素，有助及早察覺眼睛變化，並在需要時接受適當檢查及治療。
糖尿病造成血管損傷：糖尿上眼
長期血糖控制不理想，可能損害視網膜微細血管，引起血管阻塞、滲漏、出血或黃斑水腫，影響視力。除血糖外，控制血壓及膽固醇亦有助減低糖尿病視網膜病變惡化及視力受損的風險。
早期糖尿病視網膜病變未必會有明顯症狀，患者可能仍能維持正常視力。因此，糖尿病患者即使沒有眼睛不適，也應按照醫生建議定期接受散瞳眼底檢查；如病情較嚴重，檢查次數可能需要增加。
隨著病情發展，患者可能出現：
- 視力模糊
- 視網膜出血
- 黃斑水腫
- 視力逐漸下降
高度近視令視網膜變薄
高度近視人士的眼軸通常較長，視網膜因眼球拉長而受到牽拉，可能變薄或出現退化性變化，增加視網膜裂孔或剝離的風險。
部分高度近視人士即使沒有明顯症狀，也可能存在視網膜周邊位置的變化，因此定期眼科檢查有助監察視網膜健康狀況。
年齡相關退化
隨著年齡增長，眼睛內部組織會逐漸出現退化，包括玻璃體及視網膜結構的變化。
部分人士可能因年齡相關退化而出現視網膜或黃斑區問題，影響視覺功能。由於部分退化性疾病早期症狀並不明顯，定期眼科檢查有助及早發現異常，並評估是否需要進一步跟進。
眼睛外傷及視網膜裂孔
眼睛受到撞擊、鈍性或穿刺性外傷時，有機會令視網膜受損，甚至形成視網膜裂孔或剝離。
視網膜裂孔初期未必會引起明顯痛楚或視力變化，但如果裂孔沒有及時處理，眼內液體可能經裂孔進入視網膜底層，增加發展成視網膜剝離的風險。
因此，若眼睛受傷後突然出現飛蚊症、閃光、黑影、視野缺損或視力下降，即使沒有眼痛，亦應在當日接受眼科醫生評估。
其他較高風險因素包括本人或家人曾患視網膜剝離、曾接受白內障等眼科手術、玻璃體後脫離，以及視網膜格子狀退化等。屬高風險人士應向眼科醫生查詢合適的覆診安排。
視網膜病變可以怎樣治療？了解藥物治療、激光及手術選擇
視網膜病變的治療方式會根據疾病種類、嚴重程度及受影響位置而有所不同。並非所有患者都需要手術，部分情況可透過藥物、激光治療或定期監察控制病情。
眼科醫生通常會先進行詳細眼底檢查，了解視網膜受影響的範圍，再制定合適的治療方案。及早發現及處理視網膜問題，有助降低視力進一步受損的風險。
藥物治療及眼內注射
部分視網膜疾病，例如糖尿病視網膜病變、黃斑水腫或部分與異常血管增生相關的問題，可能需要藥物治療。
眼內注射是常見治療方式之一，藥物可包括抗血管內皮生長因子（anti-VEGF）藥物或類固醇，用於減少異常血管生長、滲漏及視網膜水腫。部分患者需要按病情重複注射和覆診，並非接受一次注射便能永久治癒。
激光治療
激光治療的作用會因疾病而異，主要用於封閉視網膜裂孔周邊、控制異常新生血管，或減少部分血管滲漏，目標通常是防止病情惡化，而非保證恢復已經失去的視力。
例如，當患者出現視網膜裂孔時，醫生可能利用激光在裂孔周圍形成凝固反應，幫助固定視網膜，減低發展成視網膜剝離的風險。
此外，部分糖尿病視網膜病變患者亦可能需要接受激光治療，以控制異常血管或減少視網膜出血的機會。
視網膜病變手術
如果視網膜出現較嚴重的結構性問題，例如視網膜剝離、牽引、玻璃體出血或玻璃體對視網膜造成明顯拉扯，醫生可能會建議進行手術治療。
常見的視網膜手術包括：
- 玻璃體切除手術
- 鞏膜扣壓手術
- 氣體視網膜固定術；部分手術亦會配合眼內氣體或矽油填充
手術目的主要是令視網膜復位、修復視網膜結構，並盡量保存或改善視力。不過，治療效果會受到病變發現時間、視網膜受損程度，以及黃斑區是否已經剝離等因素影響；即使手術成功令視網膜復位，視力亦未必能完全回復。
普通驗眼 vs 視網膜專科檢查：有什麼分別？
很多人會疑問：「平時驗眼是否已經可以檢查視網膜問題？」
一般視力測試主要用於評估視力清晰程度，例如近視、遠視、散光或老花等屈光問題，亦可初步了解視力變化。然而，普通驗眼未必能全面檢查眼球後方的視網膜狀況，因此即使視力測試結果正常，也不代表視網膜一定沒有問題。
視網膜專科檢查則會針對眼球後方結構進行更詳細評估，透過眼底檢查、眼底攝影或光學相干斷層掃描（OCT）等方式，了解視網膜及黃斑區的健康狀況，包括：
- 視網膜是否出現裂孔或退化
- 是否有視網膜出血、滲漏或水腫
- 黃斑位置及功能是否正常
因此，若屬於視網膜疾病高風險人士，或曾出現相關視覺症狀，便可能需要接受更詳細的視網膜檢查。
以下人士通常較需要按照眼科醫生建議定期進行視網膜檢查；如已出現急性視覺警號，則不應等待下一次例行覆診：
- 糖尿病患者（包括需要監察糖尿上眼風險人士）
- 高度近視人士
- 曾患有視網膜疾病或接受相關治療人士
- 曾接受白內障或視網膜手術、曾有另一隻眼出現視網膜裂孔或剝離，或有相關家族病史人士
突然出現飛蚊、閃光、固定黑影、簾幕遮擋或視力急降的人士，並非只需要「定期檢查」，而是需要立即接受眼科評估。
視網膜病變常見問題 ｜痊癒、復發及手術後護理解答
視網膜病變可以痊癒嗎？
視網膜病變是否可以完全恢復，取決於疾病種類、發現時間及視網膜受損程度。
部分早期視網膜問題經適當治療後可以穩定控制，甚至改善視力；但如果視網膜已造成永久性損傷，視力恢復程度可能會受到限制。
視網膜病變康復後會復發嗎？
部分視網膜疾病有復發可能，因此即使完成治療，患者仍需要按照醫生建議定期覆診。
例如糖尿病視網膜病變患者，除了接受適當治療外，亦需要持續控制血糖及監察眼睛狀況，以降低病情再次惡化的風險。
視網膜病變有沒有後遺症？
視網膜病變若發現較遲，或病情較嚴重，可能造成視力下降、視野缺損等後遺影響。
實際影響程度取決於受損位置及嚴重程度，例如黃斑區受影響時，可能較容易影響中央視力。
視網膜手術後需要戒口嗎？
一般而言，視網膜手術後沒有特定食物需要避免，但患者應遵循醫生指示進行術後護理。
術後通常需要注意：
- 按時使用眼藥
- 避免揉眼或壓迫眼睛
- 按醫生要求保持指定姿勢
- 定期覆診監察恢復情況
如手術涉及眼內氣體填充，在氣泡完全消失前一般不可乘搭飛機、前往高海拔地區或潛水；如需接受手術、急救、牙科鎮靜或使用笑氣，亦必須主動告知醫護人員眼內仍有氣體，以免氣泡膨脹並令眼壓急升。實際限制時間應以眼科醫生指示為準。
及早檢查，有助保護視力健康
部分視網膜病變在早期可能沒有明顯症狀，但當突然出現大量飛蚊、閃光、眼前固定黑影、簾幕遮擋、視野缺損或視力急降時，應視作眼科急症並立即求醫，而非等待症狀自行消退。
尤其糖尿病患者、高度近視人士，以及曾出現視覺異常或視網膜問題的人士，定期接受眼科檢查有助及早發現病變，並在需要時把握治療時機，減低視力進一步受損的風險。
本文內容僅供一般健康資訊參考，不能取代眼科醫生的專業診斷、檢查或治療建議。如突然出現單眼或雙眼視力下降、視野被黑影或簾幕遮擋、大量新飛蚊或閃光，應立即尋求眼科或急症醫療協助。讀者亦可瀏覽 www.docguider.com 獲取更多健康資訊。
專業資訊：
湯文傑醫生（Dr. Tong Man Kit, Justin）｜眼科專科醫生
● 香港醫學專科學院院士（眼科）
● 香港眼科醫學院院士
● 英國愛丁堡皇家外科醫學院院士
● 英國愛丁堡皇家外科醫學院院員
● 香港大學醫療科學碩士
● 香港大學內外全科醫學士
參考資料
- 香港醫院管理局智友站：〈飛蚊症〉
- National Eye Institute（NEI）：Retinal Detachment（視網膜剝離）
https://www.nei.nih.gov/eye-health-information/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachment
- National Eye Institute（NEI）：Vitreous Detachment（玻璃體後脫離）
https://www.nei.nih.gov/eye-health-information/eye-conditions-and-diseases/vitreous-detachment
- National Eye Institute（NEI）：Diabetic Retinopathy（糖尿病視網膜病變）
https://www.nei.nih.gov/eye-health-information/eye-conditions-and-diseases/diabetic-retinopathy
- National Eye Institute（NEI）：Central Retinal Vein Occlusion（中央視網膜靜脈阻塞）
- National Eye Institute（NEI）：Get a Dilated Eye Exam（散瞳眼科檢查）
- National Eye Institute（NEI）：Laser Surgery and Freeze Treatment for Retinal Tears（視網膜裂孔的激光及冷凍治療）
- The Royal College of Ophthalmologists：Ophthalmic Safety Alert – Do not use nitrous oxide when there is gas in an operated eye
