在結直腸外科領域中，低位直腸癌（腫瘤生長於非常接近肛門括約肌的位置）的手術切除一直被視為極具挑戰性的醫學難題。隨著外科儀器與技術的突破，現代微創手術的目標不僅是徹底清除癌細胞，更在於最大程度地保留患者的排便、排尿及性功能。本文將從專業外科學角度，結合謝得言醫生在微創及機械臂結直腸外科手術方面的專業經驗，探討「達文西機械臂系統」與「經肛門全直腸繫膜切除術」的科學原理與臨床優勢。
直腸手術的外科學挑戰：狹窄的骨盆腔與神經叢
直腸位於人體骨盆腔的深處。在解剖學上，骨盆腔呈一個漏斗狀的狹窄空間，而男性的骨盆腔通常比女性更為深窄 。直腸周邊包覆著「直腸繫膜」（Mesorectum），其中包含了淋巴結與血管；而緊貼著直腸繫膜外的，是負責控制排尿及性功能的自主神經叢（如骨盆神經叢 Pelvic plexus 及下腹神經 Hypogastric nerve） 。
在進行「全直腸繫膜切除術」（Total Mesorectal Excision, TME）這項根治直腸癌的黃金標準手術時，外科醫生必須在極狹窄的空間內，精準地沿著直腸繫膜的邊界進行剝離，既要確保切除邊緣沒有癌細胞殘留（Clear margin），又要避免損傷極為微細的自主神經線 。
傳統腹腔鏡 vs 達文西機械臂 (da Vinci Xi) 系統
在處理低位直腸癌時，傳統的腹腔鏡手術（Laparoscopic Surgery）面臨著一定的物理局限。傳統腹腔鏡使用的是直筆型、無法彎曲的長桿器械，在深窄的骨盆腔底部進行複雜的切割與縫合（特別是橫斷直腸時）會顯得極為困難；加上螢幕顯示為 2D 平面，缺乏深度感。
為克服這些挑戰，達文西機械臂系統（da Vinci Xi）在結直腸外科的應用逐漸普及，並展現出多項外科學優勢 ：
- 3D 高清放大視覺 (Superior Visualization)： 機械臂的鏡頭能提供高解析度的立體影像，讓外科醫生能高解析度地辨認盆腔內的微細神經與血管平面，有效降低神經損傷的風險 。
- 七維關節活動度 (Better Dexterity)： 機械臂配備的專利微型器械（Endowrist）具備七個自由度，能夠模仿甚至超越人類手腕的靈活性。這使得醫生能在極狹小的盆腔深處進行旋轉、抓取與精密縫合 。
- 過濾手部微震 (Elimination of Tremor)： 系統內置的電腦晶片能實時過濾外科醫生手部的自然微震，確保每一次切割都達到微米級的穩定與精準 。
- 人體工學設計 (Better Ergonomics)： 醫生可坐於控制台前操作，減輕了長時間進行複雜手術的體力消耗，提升手術穩定度 。
經肛門全直腸繫膜切除術 (TaTME)：克服解剖學盲點
除了機械臂技術外，「經肛門全直腸繫膜切除術」（Transanal Total Mesorectal Excision, TaTME）亦是近年直腸癌外科學的一大里程碑 。
面對腫瘤體積較大或極度肥胖的病人，即使使用微創器械從腹部「由上而下」進入盆腔底，視野依然極容易受阻。TaTME 技術創新地引入了「由下而上」的經肛門內視鏡路徑。外科團隊可以同時透過腹部及肛門雙管齊下（Two-team approach），經肛門直視腫瘤的下緣，進行精確的切割與游離 。這種技術有效處理了傳統手術中難以在狹小空間內使用切割縫合器（Stapler）的問題，不僅提升了手術的徹底性，更大幅增加了極低位直腸癌患者保留肛門括約肌功能的機會 。
總結
現代結直腸外科學已進入高度精準的微創時代。然而，不論是選擇傳統微創、機械臂輔助，還是 TaTME 技術，每位患者的腫瘤特性與解剖結構皆不盡相同。患者應與具備相關技術經驗的外科專科醫生進行深入的術前評估，以制定最安全及最能保留生活質素的個人化治療方案。
作者簡介： 謝得言醫生 (Dr. Cyrus Tak Yin Tse)
外科專科醫生。謝醫生先後取得加拿大多倫多大學理學士 (BSc) 及香港中文大學內外全科醫學士 (MBChB)，並考獲英國愛丁堡皇家外科醫學院院士及香港醫學專科學院院士（外科）資格 。他專注於微創及機械臂結直腸外科手術，曾獲頒醫學教育獎學金，遠赴美國紐約紀念斯隆-凱特琳癌症中心 (MSKCC) 及韓國多間醫療機構進行深造與學術交流 。謝醫生自2015年起執行經肛門全直腸繫膜切除術(TaTME)。
