疲倦、發燒、易瘀可能不是小事？急性與慢性白血病常見症狀、分類、診斷及治療方向

如果最近經常疲倦、反覆發燒、容易瘀傷，或者流鼻血、牙齦出血比平日頻密，很多人第一時間可能會以為只是休息不足、感冒或壓力大。不過，當幾種情況同時出現，或持續沒有改善，就不應一直自行觀察，建議求醫及接受血液檢查。

白血病俗稱「血癌」，是一組影響血液及骨髓造血功能的癌症。當異常白血病細胞在骨髓內大量增生，正常紅血球、白血球及血小板的製造可能受到影響，因而引起貧血、反覆感染或容易出血等問題。

急性白血病與慢性白血病有何分別？

白血病通常會按病情進展速度，以及受影響的血細胞類型分類。按進展速度可分為急性和慢性；按細胞來源則可分為骨髓性和淋巴性，因此常見類型包括 AML、ALL、CML 及 CLL。

急性白血病的異常細胞多屬未成熟細胞，會在較短時間內快速增生，壓制正常骨髓造血。常見類型包括急性骨髓性白血病（AML）及急性淋巴性白血病（ALL）。由於病情可以在數星期內明顯進展，患者通常需要盡快由血液科或血液腫瘤科醫生評估並開始治療。

慢性白血病一般進展較慢，部分異常白血球仍保留一定成熟度，但未必能正常運作。常見類型包括慢性骨髓性白血病（CML）及慢性淋巴性白血病（CLL）。早期患者可能沒有明顯病徵，有些個案是在例行驗血時發現；是否需要立即治療，則要視乎疾病類型、症狀及檢查結果而定。

白血病有哪些常見症狀？

白血病的症狀通常與正常造血功能受影響有關，常見可分為以下幾類：

白血病的症狀往往不具特異性，疲倦、發燒或容易瘀傷也可能由其他疾病引起。問題在於，白血病細胞會擠佔骨髓空間，令正常血細胞的數量或功能受到影響，因此幾種症狀可能同時出現。

白血球不足：患者可能較容易感染，或感染後較難康復，例如反覆發燒、喉嚨痛、口腔發炎、發冷或盜汗。白血病患者的總白血球數可以偏高、正常或偏低，不能單靠白血球數值判斷是否患病。

紅血球不足：可引致貧血，常見表現包括面色蒼白、持續疲倦、暈眩、心悸、氣促或活動耐力下降。

血小板不足：身體可能較容易瘀傷或出血，例如出現不明原因的瘀青、針點狀紅斑、流鼻血、牙齦出血、經血過多，或小傷口較難止血。

其他可能出現的情況包括食慾下降、體重不明原因下降、骨或關節痛、淋巴結腫大，以及因脾臟或肝臟腫大而感到腹部脹滿。不過，並非每位患者都會出現所有症狀。

什麼情況應盡快求醫？

如果以下情況持續、同時出現或愈來愈明顯，應盡快求醫及驗血：

持續或反覆發燒，感染久未痊癒
無故瘀傷、流鼻血、牙齦出血，或皮膚出現針點狀紅斑
嚴重疲倦、面色蒼白、心悸或氣促
體重不明原因下降、夜間大量出汗，或淋巴結持續腫大
驗血發現白血球、紅血球或血小板明顯異常

這些症狀不一定代表白血病，但不應長時間自行觀察。若出現大量出血、呼吸困難、神志轉差或身體狀況急速惡化，應立即求醫。

白血病如何診斷？

白血病不能單靠症狀確診。醫生通常會先了解症狀、病史及身體狀況，再安排血全像及血液抹片，查看白血球、紅血球和血小板數量，以及有沒有異常或未成熟細胞。肝腎功能、凝血功能及感染相關檢查，則多用於評估整體狀況和治療前準備，並不是單獨用來確診白血病。

如血液檢查結果懷疑白血病，醫生可能安排骨髓穿刺及骨髓活組織檢查，確認骨髓內是否有異常細胞。其後亦可能進行流式細胞分析、染色體及基因檢測，以分辨白血病類型、評估風險及制定治療方案。部分患者會按症狀接受影像或其他檢查，以了解疾病是否影響其他部位。

白血病如何治療？

白血病不是單一疾病，治療需要視乎 AML、ALL、CML 或 CLL、急性或慢性、基因及染色體變化、年齡、身體狀況和治療反應而定。即使同屬白血病，不同患者的療程和治療目標也可以相差很大。

急性白血病通常需要較快展開治療。治療可能包括化療、標靶治療、免疫治療、類固醇或造血幹細胞移植；放射治療則只會在部分特定情況下使用。醫生會按 AML 或 ALL 的分型、基因變化、風險及治療反應，安排誘導、鞏固或其他後續治療。

慢性白血病的處理節奏較視乎病情。部分早期 CLL 患者沒有明顯症狀，可能先定期驗血和覆診，而不是立即治療；不少 CML 患者則可使用標靶藥物控制疾病。若病情出現進展，治療亦可能包括標靶治療、免疫治療、化療或造血幹細胞移植。

FAQ：白血病常見問題

Q1：懷疑或發現白血病是否需要立即入院？

未必需要每位患者即時入院，但急性白血病進展較快，通常需要盡快由專科團隊評估，部分患者可能需要住院接受檢查、治療，或處理感染及出血。慢性白血病部分早期個案可在門診監察。若出現持續高燒、呼吸困難、大量出血、神志轉差或身體狀況急速惡化，應立即求醫。

Q2：慢性白血病可以不用理會嗎？

不可以完全不理會。慢性白血病一般進展較慢，但仍然屬於血液癌症，需要由血液科或血液腫瘤科醫生評估。即使暫時未需要治療，也應按醫生建議定期覆診和驗血，因為病情可能隨時間改變。

Q3：普通身體檢查會否驗到白血病？

普通血全像有機會發現白血球、紅血球或血小板異常，亦可能看到未成熟細胞，是重要的初步線索。不過，血球數值異常不等於一定患上白血病，確診通常仍要配合血液抹片、骨髓檢查，以及流式細胞、基因或染色體分析。

Q4：白血球偏高是否一定代表白血病？

不一定。感染、發炎、藥物或其他身體狀況也可令白血球升高；部分白血病患者的白血球數亦可能正常或偏低。醫生會綜合血球分類、血液抹片、症狀及其他檢查判斷。

Q5：白血病會傳染嗎？

不會。白血病不是由日常接觸、共用餐具或呼吸道傳播的傳染病，與患者相處不會因此受到感染。

Q6：白血病是否一定要化療？

不一定。治療方式視乎白血病類型和病情而定。部分急性白血病以化療為主要治療，但也可能配合標靶治療、免疫治療或造血幹細胞移植；部分慢性白血病則可先監察或以標靶藥物控制。

先分清類型，才可判斷治療方向

白血病可分為急性、慢性、骨髓性及淋巴性，不同類型的進展速度和治療方法並不相同。急性白血病一般需要盡快評估及治療；慢性白血病則可能先監察或使用標靶藥物控制。疲倦、發燒、容易瘀傷或反覆感染很常見，不一定代表白血病，但如果多種症狀同時出現、持續不退，或驗血發現異常，應及早求醫，而不是只當作感冒、壓力大或身體虛弱。

本文只供一般健康資訊參考，不能取代醫生、血液科或血液腫瘤科醫生的診斷或治療建議。如出現持續發燒、反覆感染、無故瘀傷或出血、嚴重疲倦、氣促、心悸、面色蒼白，或血液檢查發現異常，應盡快求醫。讀者亦可瀏覽 www.docguider.com 獲取更多健康資訊。