月經經常遲來、兩三個月才有一次，暗瘡反覆出現，甚至備孕一段時間仍未成功，有些女性求醫後才發現與多囊卵巢症有關。多囊卵巢症（PCOS）可以影響排卵、荷爾蒙及代謝，但每個人的表現都不一樣，有人主要是月經不規律，有人則因多毛、暗瘡或生育問題而發現。本文整理常見 PCOS 症狀、多囊卵巢症成因、檢查及 PCOS 治療方法，亦會講解它與懷孕及長期健康的關係，幫助讀者了解甚麼情況需要接受婦科評估。
多囊卵巢症是甚麼？「多囊」是否代表卵巢有很多囊腫？
多囊卵巢症是一種常見的荷爾蒙及代謝相關疾病，主要涉及排卵功能、雄性荷爾蒙水平及胰島素等因素。當排卵不規律，月經可能相隔很久才來一次；雄性荷爾蒙偏高則可能令暗瘡、多毛或頭髮變薄等情況較明顯。
名稱中的「多囊」很容易令人以為卵巢內長滿囊腫，其實超聲波看到的多數是較多未完全成熟的細小卵泡，和一般需要處理的卵巢囊腫不是同一回事。更重要的是，並非所有 PCOS 患者都會在超聲波看到典型「多囊」外觀，而看到多囊樣卵巢亦不等於一定患有多囊卵巢症。
因此，醫生不會單靠一次超聲波就作出診斷，而會把月經情況、雄性荷爾蒙表現、血液檢查及其他可能原因一併考慮。
PCOS 症狀有哪些？月經失調只是其中一個表現
PCOS 症狀可以因人而異，而且未必會一次過全部出現。有些女性由青春期開始月經已經不規律，有些人一直沒有太明顯的不適，直至因暗瘡、多毛或備孕困難接受檢查才發現。常見的 PCOS 症狀包括：
- 月經不規律，例如經期相隔很久、經常遲來，甚至數月沒有月經
- 排卵次數較少或不規律，令掌握排卵期及懷孕變得較困難
- 面部、下巴、胸口或腹部等位置的毛髮較明顯
- 暗瘡反覆出現、皮膚較油，或成年後仍有較嚴重暗瘡
- 頭髮逐漸變幼、頭頂髮量減少或脫髮增加
- 體重增加或較難控制體重，但正常體重或偏瘦女性亦可以患 PCOS
- 頸部或腋下等位置皮膚變深、變厚，部分情況與胰島素阻抗有關
有以上一兩項症狀，不代表一定患上多囊卵巢症。例如月經遲來亦可能與懷孕、壓力、體重快速變化、甲狀腺或其他荷爾蒙問題有關；暗瘡、脫髮亦有其他常見原因。因此，如果症狀持續，應由醫生作整體評估，而不是只靠網上症狀表自行確診。
多囊卵巢症成因是甚麼？與遺傳和胰島素有關嗎？
目前仍未有單一原因可以解釋所有多囊卵巢症個案。現有研究認為，遺傳、雄性荷爾蒙及胰島素作用等因素可能互相影響。如果母親或姊妹患有 PCOS，個人出現相關問題的機會可能較高，但有家族史不代表一定會發病。
部分患者同時有胰島素阻抗，即身體細胞對胰島素的反應較弱，需要製造更多胰島素來維持血糖。較高的胰島素水平可能進一步影響卵巢產生雄性荷爾蒙和正常排卵，令月經不規律、暗瘡或多毛等表現更明顯。
體重增加可以令部分患者的胰島素阻抗及症狀更明顯，但「只有肥胖女性才會有 PCOS」並不正確。正常體重甚至偏瘦的女性同樣可以患多囊卵巢症，所以不能單靠身形判斷。
PCOS 如何檢查及診斷？照超聲波見「多囊」就等於確診嗎？
求診時，醫生通常會先了解月經周期、暗瘡、多毛、體重變化及生育情況，並可能量度血壓、安排血液檢查及按需要進行超聲波。部分檢查除了了解雄性荷爾蒙及代謝情況，亦用來排除甲狀腺疾病、高泌乳激素等其他可以造成相似症狀的原因。
按照現行國際循證指引，成年女性在排除其他原因後，一般會從以下三方面作評估，符合其中兩項可支持 PCOS 診斷：
- 月經不規律或其他顯示排卵功能異常的情況
- 有雄性荷爾蒙偏高的臨床表現或血液檢查結果，例如明顯多毛或相關化驗異常
- 超聲波顯示多囊樣卵巢；在合適的成年患者中，抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）亦可按指引作為評估多囊樣卵巢的工具之一
如果同時已有月經不規律和雄性荷爾蒙偏高的證據，部分成年患者未必一定需要再靠超聲波或 AMH 才能確立診斷。AMH 亦不應單獨作為 PCOS 診斷測試，醫生會按年齡、症狀及其他檢查綜合判斷。
青少年診斷需要更加審慎，因為青春期本身已可能出現月經不規律、暗瘡及卵巢形態變化。國際指引不建議單靠超聲波或 AMH 在青少年診斷 PCOS，以免把正常青春期變化誤當成疾病。
多囊卵巢症會影響懷孕嗎？
PCOS 是常見的排卵障礙原因之一。當排卵次數較少或時間不規律，便較難準確掌握排卵期，部分女性因此需要較長時間才能懷孕。不過，患有多囊卵巢症並不代表不能生育，不少患者仍可以自然懷孕，亦有人在接受合適的排卵治療後成功懷孕。
如果有生育計劃，治療方向會和暫時不打算懷孕的人不同。醫生會考慮年齡、月經及排卵情況、備孕時間，以及伴侶是否需要一併評估，再決定是否需要促排卵或其他生育治療。
PCOS 患者懷孕後，妊娠糖尿病、高血壓等部分孕期問題的風險亦可能較高。因此，如果正準備懷孕，可以在備孕階段先與醫生討論體重、血糖、血壓、正在使用的藥物及其他健康因素。
PCOS 治療有哪些？要按症狀及生育計劃選擇
PCOS 治療沒有一套適合所有人的固定方案。有人最困擾的是月經不規律，有人想改善暗瘡或多毛，也有人正在準備懷孕。醫生通常會按主要症狀、代謝風險及生育計劃，選擇不同的治療方法。
建立可長期維持的生活習慣
- 均衡飲食、規律運動和充足睡眠對不同體型的 PCOS 患者都有好處。重點不是極端戒口或短期快速減磅，而是改善整體代謝健康。如果本身有超重或體重管理需要，適度減重有機會改善排卵、月經及部分代謝指標。
- 正常體重患者同樣需要留意飲食、運動、血糖和心血管健康，因此 PCOS 治療不應簡化成「減肥就得」。
月經不規律：重點不只是「催經」
- 如果暫時沒有懷孕計劃，醫生可能按情況使用複合口服避孕藥或黃體酮類藥物，協助調整月經及保護子宮內膜。長時間沒有月經時，不宜一直放着不理，因為子宮內膜長期缺乏規律脫落，會增加子宮內膜增生的風險。
- 是否需要用藥、用哪一種和服用多久，要視乎個人病歷、血壓、血栓風險及其他健康因素，由醫生評估後決定。
暗瘡、多毛或胰島素阻抗：按主要問題處理
- 暗瘡或多毛可以按需要配合荷爾蒙治療、皮膚科治療或其他方法。部分有胰島素阻抗、血糖異常或其他代謝需要的患者，醫生亦可能考慮使用 metformin。
- 家中不應自行購買荷爾蒙藥物、抗雄性荷爾蒙藥或減肥藥，因為不同藥物有不同副作用和懷孕注意事項。
有生育計劃：治療重點放在恢復排卵
- 如果因不排卵而難以懷孕，醫生可考慮使用促排卵藥物。現行國際循證指引把 letrozole 列為沒有其他不孕因素、因 PCOS 導致不排卵的女性常用一線藥物。
- 開始促排卵治療前，仍要先排除已懷孕的可能，並按情況評估其他影響生育的因素，再由醫生安排合適的用藥及監察。
多囊卵巢症需要長期跟進嗎？
多囊卵巢症不只關乎月經和生育。部分患者出現胰島素阻抗、第二型糖尿病、血脂異常及高血壓的風險較高，因此醫生可能按年齡、體重、家族史及其他風險因素安排血糖、血壓和血脂檢查。
如果長時間沒有排卵、月經很少，子宮內膜長期受到雌激素刺激而缺乏規律脫落，子宮內膜增生及子宮內膜癌的風險亦會增加。不過，這不代表 PCOS 患者一定會患癌，更重要的是不要長期忽略停經或異常出血，並按醫生建議管理月經。
情緒健康同樣值得留意。PCOS 患者較常受到焦慮、抑鬱、身體形象或生活質素問題影響。如果情緒困擾持續影響睡眠、工作或日常生活，也可以在覆診時主動提出。
甚麼情況應安排婦科檢查？
月經偶爾遲幾日，未必代表有多囊卵巢症；但如果月經問題持續，或同時出現其他 PCOS 症狀，就值得安排檢查。以下情況可考慮向婦科醫生查詢：
- 月經長期不規律，經常相隔數月才來一次
- 月經本來規律，之後持續變得不規律或長時間沒有月經
- 暗瘡、多毛或脫髮明顯，而且情況持續或愈來愈嚴重
- 備孕一段時間仍未成功，尤其月經同時不規律
- 出現兩次月經之間出血、經血異常多或其他不尋常陰道出血
- 症狀已明顯影響情緒、自信或日常生活
如果月經遲來而有性生活，亦應先排除懷孕可能。至於突然出現劇烈下腹痛、大量出血、暈厥，或懷疑懷孕同時有腹痛和出血，這些並不是典型 PCOS 症狀，不應只歸因於多囊卵巢症，應盡快接受醫療評估。
多囊卵巢症常見問題
1. 多囊卵巢症可以根治嗎？
目前沒有一種治療可以令 PCOS 一次過永久消失，但月經不規律、暗瘡、多毛、排卵及代謝問題都可以按需要管理。治療重點是控制症狀、配合生育需要及減低長期健康風險。
2. PCOS 症狀只有月經不準嗎？
不是。PCOS 症狀亦可能包括暗瘡、多毛、頭髮變薄、排卵不規律及較難懷孕，部分患者亦會有胰島素阻抗或其他代謝問題，所以不能只靠月經是否準時判斷。
3. 多囊卵巢症一定會肥嗎？
不一定。體重增加和胰島素阻抗在部分 PCOS 患者較常見，但正常體重或偏瘦女性亦可以患病，體重並不是診斷的必要條件。
4. 超聲波見到「多囊卵巢」就代表有 PCOS 嗎？
不一定。多囊樣卵巢只是診斷考慮之一，醫生仍會配合月經和排卵情況、雄性荷爾蒙表現及其他檢查判斷。部分沒有 PCOS 的女性亦可能在超聲波看到類似卵巢形態。
5. PCOS 治療一定要食避孕藥嗎？
不一定。治療要視乎症狀及有沒有生育計劃。避孕藥只是其中一種選擇，亦可能使用黃體酮、metformin、暗瘡或多毛相關治療，或在備孕時使用促排卵藥物。
及早了解 PCOS 症狀與治療方向，有助管理月經及長期健康
多囊卵巢症可以影響月經、皮膚、排卵和代謝，而且每個人的表現不同。如果月經長期不規律、暗瘡或多毛明顯，或備孕遇上困難，應接受婦科評估，找出真正原因，再按個人需要選擇合適的 PCOS 治療。
本文內容僅供一般健康資訊參考，不能取代醫生的專業診斷、檢查或治療建議。如月經長期不規律、出現不尋常陰道出血，或有生育方面疑問，建議向婦科醫生查詢。讀者亦可瀏覽 www.docguider.com 獲取更多健康資訊。
參考資料：
- World Health Organization：Polycystic ovary syndrome
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/polycystic-ovary-syndrome
- Monash University：International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome 2023
https://www.monash.edu/medicine/mchri/pcos/guideline
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)：Polycystic Ovary Syndrome (PCOS)
https://www.acog.org/womens-health/faqs/polycystic-ovary-syndrome-pcos
- NHS：Polyendocrine metabolic ovarian syndrome (PMOS), previously called PCOS
https://www.nhs.uk/conditions/polyendocrine-metabolic-ovarian-syndrome-pmos/
