月經突然比以前多、經期拖得更長，甚至下腹愈來愈脹，未必只是「月經失調」或體重增加。子宮肌瘤是常見的良性子宮腫瘤，不少人完全沒有症狀，但當肌瘤的位置、大小或數量不同，便可能出現經血過多、下腹壓迫、尿頻等問題。本文整理常見子宮肌瘤症狀、子宮肌瘤成因、檢查及治療方法，亦會講解甚麼情況需要考慮子宮肌瘤手術，以及子宮肌瘤手術後飲食和復原時要注意甚麼。
子宮肌瘤是甚麼？會變成癌症嗎？
子宮肌瘤（uterine fibroids／leiomyomas）是由子宮平滑肌及纖維組織形成的腫塊，可以只有一粒，也可以同時出現多粒，大小亦可以相差很大。很多子宮肌瘤是在婦科檢查或超聲波檢查時意外發現，患者本身未必有任何不適。
聽到「瘤」字，不少人第一反應都會擔心癌症。其實子宮肌瘤絕大部分屬良性，並不是子宮癌的前期病變。是否需要治療，重點通常不是單看「有沒有肌瘤」，而是看症狀、大小、位置、增長情況，以及有沒有生育計劃。
常見子宮肌瘤症狀有哪些？
不是每一粒肌瘤都會令人不舒服。有症狀時，表現會受肌瘤的位置、大小和數量影響。較常見的子宮肌瘤症狀包括：
- 經血明顯增多，或經期比以往更長。
- 經痛加劇，或下腹持續有壓迫感、脹痛。
- 腹部看起來變大或有明顯隆起感。
- 肌瘤壓迫膀胱時，可能出現尿頻或排尿不順。
- 壓迫腸道時，部分人會較容易便秘。
- 長期經血過多可引致缺鐵性貧血，出現疲倦、頭暈、心悸或面色蒼白。
- 部分患者可能有性交疼痛或腰背不適。
如果月經量突然增加，或者需要頻密更換衞生巾、經常滲漏，甚至因為經期影響工作和日常生活，就不應只當作「體質問題」。這些情況值得接受婦科評估，找出是否與子宮肌瘤或其他婦科問題有關。
肌瘤造成的不適亦不一定與大小成正比。生長位置靠近子宮腔的肌瘤，即使體積較小，也可能令經血明顯增加；相反，有些向子宮外側生長的肌瘤在早期未必影響月經，但長大後可能帶來下腹壓迫、尿頻或便秘。因此，單靠摸肚或估計肌瘤大小並不足以判斷嚴重程度。
有些人會因為經血長期偏多，慢慢習慣了疲倦或頭暈，未必第一時間聯想到貧血。如果月經模式持續改變，尤其同時出現心悸、氣促或體力明顯下降，可以記錄經期長短和出血情況，求診時一併告訴醫生，方便評估是否需要驗血或進一步檢查。
子宮肌瘤成因是甚麼？
目前醫學界仍未完全確定子宮肌瘤成因，不過研究認為荷爾蒙和遺傳因素可能參與肌瘤的形成及生長。雌激素和黃體酮似乎會影響肌瘤生長，因此肌瘤較常見於生育年齡，亦往往在收經後因荷爾蒙水平下降而縮小。
家族病史亦可能增加出現肌瘤的機會。不過，即使有相關風險因素，也不代表一定會患上子宮肌瘤；同樣地，現時亦沒有一種飲食或生活方式可以保證完全預防肌瘤。
有些人發現肌瘤後會立即聯想到「是不是吃錯東西」或「荷爾蒙太多」。其實子宮肌瘤的形成通常涉及多種因素，並不能簡單歸因於某一種食物。與其自行大幅戒口，更實際的做法是保持均衡飲食、維持合適體重，並按醫生建議覆診觀察肌瘤和症狀變化。
子宮肌瘤有哪幾種？位置會影響症狀嗎？
醫生通常會按肌瘤生長的位置分類。位置不同，帶來的症狀亦可能不同：
- 肌壁間肌瘤：生長在子宮肌肉層內，是常見類型之一；較大的肌瘤可令子宮體積增加。
- 黏膜下肌瘤：向子宮腔內生長，即使體積不大，也較容易影響經血量或經期。
- 漿膜下肌瘤：向子宮外側生長，較大時可壓迫膀胱或腸道，引起尿頻、腹脹或便秘。
所以，肌瘤「幾多厘米」並不是唯一決定治療的方法。有時較小但位置接近子宮腔的肌瘤，反而比體積較大的外側肌瘤更容易造成經血問題。
如何檢查子宮肌瘤？
如果懷疑有子宮肌瘤，醫生會先了解月經情況、出血量、疼痛及有沒有壓迫症狀，再按需要進行盆腔檢查。超聲波是常用的檢查方法，可以協助確認肌瘤的位置、大小和數量。
若經血過多，醫生亦可能安排血液檢查，看看有沒有貧血。部分情況如準備手術、肌瘤較大或需要更清楚了解位置時，可能再安排磁力共振（MRI）、宮腔鏡或其他檢查。
超聲波可以經腹部或陰道進行，選擇會視乎個人情況而定。檢查的目的除了確認「有沒有肌瘤」，亦要了解肌瘤與子宮腔、子宮壁及周邊器官的位置關係，因為這些資料會直接影響日後是繼續觀察、用藥，還是考慮介入治療或手術。
檢查結果需要和症狀一起理解。影像發現肌瘤，不代表所有出血或痛楚都一定由肌瘤造成；如果症狀與肌瘤的位置不完全吻合，醫生亦可能按情況再排除其他婦科原因。因此，治療前除了看報告上的肌瘤大小，也要考慮症狀是否真正影響健康和日常生活。
有子宮肌瘤一定要做手術嗎？
不一定。沒有明顯症狀、肌瘤較小或接近收經期的人，很多時只需要定期觀察。真正需要處理的，通常是症狀已經影響生活、造成貧血、肌瘤明顯增大，或對生育造成影響的情況。
治療可大致分為以下幾類：
- 觀察：沒有症狀或症狀輕微時，可由醫生按情況定期覆診及監察。
- 藥物治療：可用來控制經血過多或疼痛；部分荷爾蒙藥物亦可暫時令肌瘤縮小，但並非所有藥物都適合每一位患者。
- 子宮動脈栓塞：透過阻截供應肌瘤的血流，令肌瘤逐漸縮小，屬介入治療而不是傳統開刀手術。
- 子宮肌瘤手術：視乎肌瘤位置、大小、數量及生育計劃，可考慮肌瘤切除術或子宮切除術。
藥物治療的重點通常是控制經血過多、經痛或貧血等症狀，而不是保證把肌瘤完全消除。部分影響荷爾蒙的藥物可在一段時間內令肌瘤縮小，有時亦會在手術前使用；停藥後肌瘤有可能再次增大。因此，治療目標應先釐清是改善經血、減輕壓迫、處理貧血，還是為懷孕作準備，再與婦科醫生選擇較合適的方案。
治療選擇亦會隨人生階段而不同。例如接近收經、症狀輕微的人，可能較適合觀察；如果經血過多已造成貧血，或正在準備懷孕，處理重點便可能不同。即使兩位患者的肌瘤大小相近，最後選擇的治療方案亦未必一樣，應按個人情況與婦科醫生討論。
子宮肌瘤手術有哪些？怎樣選擇？
如果需要做子宮肌瘤手術，選擇並不是單純「微創一定最好」或「肌瘤大就一定要切子宮」。醫生會同時考慮肌瘤的位置、大小和數量、症狀嚴重程度，以及患者日後是否希望懷孕。
肌瘤切除術（Myomectomy）
肌瘤切除術只移除肌瘤，保留子宮，較適合仍希望保留生育能力的人。手術可以經宮腔鏡、腹腔鏡或開腹進行，實際方式要視乎肌瘤的位置和大小。切除後原有肌瘤不會「長回來」，但日後仍有可能形成新的肌瘤。
子宮切除術（Hysterectomy）
子宮切除術是把子宮移除，屬於較徹底的治療方法，之後不會再有子宮肌瘤，也不能再懷孕。一般會在症狀嚴重、其他治療不合適或無效，而且沒有生育需要時才考慮。
如果仍有懷孕計劃，做決定前應主動告訴婦科醫生，因為不同治療對生育及日後懷孕的影響並不一樣。
同樣是肌瘤切除，手術路徑也可以很不同。突出子宮腔內的部分肌瘤可經宮腔鏡處理，不需要在腹部開刀；其他肌瘤則可能採用腹腔鏡或開腹手術。哪一種方式較適合，不能只看「微創」兩個字，還要考慮肌瘤數量、深度、位置、大小，以及手術安全和日後生育需要。
子宮肌瘤手術後飲食要戒口嗎？
不少人做完手術第一個問題就是：「有沒有甚麼一定不能吃？」一般來說，子宮肌瘤手術後飲食並沒有一套所有人都必須遵守的特殊戒口。較實際的重點，是讓身體有足夠營養修復傷口，同時減少便秘和脫水。
- 先按醫院指示由流質或較清淡食物慢慢恢復至正常飲食；如果有噁心，可以少量多餐。
- 攝取足夠蛋白質，例如魚、蛋、瘦肉、豆類及奶類，有助身體修復。
- 增加蔬菜、水果及全穀類等纖維食物，配合足夠水分，減少手術後便秘及用力排便。
- 如果手術前因經血過多已有缺鐵性貧血，可按醫生或營養師建議補充含鐵食物或鐵劑。
- 如果醫生因手術方式、腸道狀況或其他疾病給予特別飲食指示，應以個人醫療建議為準。
與其搜尋大量「子宮肌瘤手術後不能吃甚麼」，不如把重點放在均衡、足夠蛋白質、纖維和水分。保健品或草藥亦不應自行大量服用，特別是正在服藥或剛完成手術時，最好先向醫生或藥劑師查詢。
手術後初期胃口較差或活動量減少很常見，亦可能因止痛藥而較容易便秘。這時不用急着「大補」，可以先從容易入口、份量較小的餐點開始，再逐步回復正常飲食。若本身因長期經血過多而有貧血，除了含鐵食物，也應按醫生建議覆查血紅素和是否需要鐵劑，單靠食補未必足以在短時間內改善明顯貧血。
除了飲食，手術後的活動安排亦是復原的一部分。不同手術方式的傷口和恢復時間不同，應按醫療團隊指示逐步增加活動，不要因為感覺好一點便急於恢復劇烈運動或搬重物。如果服用止痛藥或鐵劑後出現便秘等不適，也可以向醫生或藥劑師查詢如何處理。
子宮肌瘤會影響懷孕嗎？
大部分有子宮肌瘤的人仍然可以懷孕，但某些肌瘤，尤其會改變子宮腔形狀的肌瘤，可能增加受孕困難或懷孕期間出現問題的機會。影響程度與肌瘤位置、大小和數量有關，並不是只看有沒有「子宮肌瘤」四個字。
如果正準備懷孕、曾反覆流產，或本身有肌瘤而考慮手術，應與婦科醫生一起評估治療對生育的利弊，再決定是否需要在懷孕前處理。
是否需要在懷孕前先處理肌瘤，沒有一個人人適用的答案。醫生會特別留意肌瘤有沒有改變子宮腔形狀，以及過往的懷孕和生育情況。若肌瘤沒有造成症狀，也沒有明顯影響子宮腔，未必需要為了「有肌瘤」三個字而預先做手術。
甚麼情況應盡快求醫？
子宮肌瘤通常不是急症，但如果出血或疼痛明顯，就不宜一直等待。以下情況建議盡快接受婦科評估；若出血非常多或突然劇烈腹痛，則應立即求醫：
- 經血量明顯增加、經期持續過長，已影響日常生活。
- 月經以外出血，或出血模式突然改變。
- 持續下腹或盆腔疼痛、壓迫感愈來愈明顯。
- 尿頻、排尿困難或便秘持續加重。
- 經常頭暈、心悸、氣促或異常疲倦，懷疑有貧血。
- 突然出現劇烈盆腔痛，或陰道大量出血。
如已完成子宮肌瘤手術，若出現持續高燒、傷口愈來愈紅腫或流膿、劇烈腹痛、持續嘔吐，或陰道出血明顯增加，亦應盡快聯絡醫療團隊。
子宮肌瘤常見問題
1. 子宮肌瘤會自己消失嗎？
子宮肌瘤有機會維持不變、增大或縮小。由於肌瘤受荷爾蒙影響，很多人在收經後肌瘤會逐漸縮小，但並不是每一粒都會完全消失。如果症狀明顯，仍應接受醫生評估。
2. 子宮肌瘤幾多厘米要做手術？
沒有一個單一尺寸可以決定是否一定要手術。醫生會同時考慮症狀、位置、大小、數量、增長速度及生育計劃。例如一粒較小但突出子宮腔的肌瘤，也可能造成明顯經血過多。
3. 子宮肌瘤會變癌嗎？
子宮肌瘤絕大部分屬良性，現有資料顯示一般肌瘤本身並不會轉變成子宮癌。若腫塊增長異常、影像不典型或收經後仍明顯變大，醫生會按情況安排進一步評估。
4. 子宮肌瘤手術後多久可以恢復？
復原時間視乎手術方式及個人情況而定。宮腔鏡、腹腔鏡和開腹手術的恢復時間可以相差很大，因此應跟隨手術醫生提供的返工、運動、駕駛及性生活時間建議，不宜單靠網上固定日數判斷。
5. 子宮肌瘤手術後飲食要避免雞、蛋或海鮮嗎？
一般沒有證據顯示所有患者都需要因為子宮肌瘤手術而避免雞、蛋或海鮮。手術後更重要的是均衡飲食、足夠蛋白質、纖維及水分。如果本身有食物敏感、其他疾病，或醫生另有指示，則應按個人情況調整。
及早了解子宮肌瘤症狀與治療選擇，有助減少對生活的影響
子宮肌瘤大多屬良性，也不是所有患者都需要手術。若經血過多、貧血、持續下腹不適或壓迫症狀已影響生活，建議接受婦科評估，按肌瘤位置、大小、症狀及生育計劃選擇合適的監察或治療方式。
本文內容僅供一般健康資訊參考，不能取代婦科醫生的專業診斷、檢查或治療建議。如出現大量陰道出血、突然劇烈盆腔痛、暈厥或其他急性不適，應立即求醫。讀者亦可瀏覽 www.docguider.com 獲取更多健康資訊。
參考資料
- 香港衞生署家庭健康服務：什麼是子宮肌瘤？
https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/health_info/faq/women_health/WH2_5_6.html
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)：Uterine Fibroids
https://www.acog.org/womens-health/faqs/uterine-fibroids
- NHS：Fibroids
https://www.nhs.uk/conditions/fibroids/
- Mayo Clinic：Uterine fibroids - Symptoms and causes
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/symptoms-causes/syc-20354288
- Mayo Clinic：Uterine fibroids - Diagnosis and treatment
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/diagnosis-treatment/drc-20354294
- University College London Hospitals NHS Foundation Trust：Laparoscopic Myomectomy / Preparing for gynaecology surgery and your recovery
https://www.uclh.nhs.uk/patients-and-visitors/patient-information-pages/laparoscopic-myomectomy
- Ashford and St Peter’s Hospitals NHS Foundation Trust：How to Recover from an Abdominal Myomectomy
