看手機時中央位置突然變得模糊、看直線時發現線條彎曲，甚至看人臉時中央位置像被黑影遮住，未必只是眼鏡度數不夠或老花加深，也可能與黃斑病變有關。
黃斑位於視網膜中央，是負責中央視力、閱讀、辨認人臉、顏色及細節的重要部位。當黃斑受到退化、出血、水腫或其他病變影響，患者未必完全看不見，但中央視力可能逐漸下降，影響閱讀、駕駛及日常生活。
黃斑病變是什麼？黃斑點病變等於 AMD 嗎？
黃斑是視網膜中央一個負責精細中央視力的重要區域。當黃斑受到損害，患者較常出現的不是整個視野完全消失，而是中央位置變得模糊、扭曲或出現暗點，因此閱讀文字、辨認人臉及觀看細節可能變得困難。
一般人口中的「黃斑病變」或「黃斑點病變」並不單指一種疾病。AMD（年齡相關黃斑病變 ）是其中一種常見的黃斑疾病，主要與年齡增長及黃斑退化有關；其他眼疾亦可以影響黃斑區，因此即使症狀相似，實際成因和治療方法亦可能不同。
黃斑病變初期有什麼症狀及前兆？
黃斑病變初期未必有明顯症狀，尤其早期及中期 AMD 可以在未察覺視力變化的情況下出現。隨着病情發展，患者可能首先發現閱讀較以前吃力、中央位置不夠清晰，或遮住其中一隻眼後，才察覺兩眼視力有所不同。
較常見的黃斑病變症狀及警號包括：
- 中央視力模糊： 看文字、手機或人臉時，中間位置變得不清楚。
- 直線變形： 門框、窗框、格仔線或文字的直線看起來彎曲或呈波浪形。
- 中央出現黑影或暗點： 視野中央像有灰影、黑影或一小部分消失。
- 影像變形： 物件的形狀、大小或輪廓看起來與以往不同。
- 顏色或對比度變弱： 顏色看起來沒有以前鮮明，細節亦較難分辨。
- 閱讀較吃力： 需要更強光線才能看清文字，或閱讀速度變慢。
- 雙眼視力差異增加： 平日雙眼一起看未必察覺，逐一遮眼時才發現其中一眼明顯較差。
如果中央視力突然下降、直線突然明顯變形，或中央位置突然出現黑影，應盡快接受眼科檢查。這些變化有可能與濕性 AMD、黃斑出血或其他需要及時處理的眼底疾病有關。
黃斑病變成因及高危因素有哪些？
以 AMD 為例，病變並非由單一原因造成，而是與年齡、遺傳及生活因素等多方面有關。年齡增長是其中最重要的風險因素，但並不代表年紀大就一定會出現黃斑病變。
較常見的風險因素包括：
- 年齡增長： AMD 較常見於中老年人士，風險會隨年齡增加。
- 吸煙： 是其中一個重要而可以改變的風險因素。
- 家族病史及遺傳因素： 如直系親屬曾患 AMD，個人風險可能較高。
- 高血壓及高膽固醇： 血管及心血管健康亦可能與 AMD 風險有關。
- 生活及飲食因素： 缺乏運動或飲食不均衡可能影響整體眼睛及血管健康。
值得留意的是，糖尿病、高度近視及其他視網膜疾病本身亦可以造成不同類型的黃斑問題，但病理機制未必與 AMD 相同，因此需要由眼科醫生分辨實際病因。
黃斑病變如何檢查？
黃斑病變不能單靠視力模糊程度或一般視力表自行判斷。部分早期患者的視力未必明顯下降，但黃斑區已可能出現結構變化；另一方面，視力模糊亦可能與白內障、乾眼、近視或其他眼疾有關，因此仍需要由眼科醫生透過眼底及影像檢查作進一步評估。
如何用阿姆斯勒方格表測試黃斑病變？
阿姆斯勒方格表（Amsler Grid）是一種簡單的中央視力測試及自我監察工具。對已確診 AMD 的人士，眼科醫生亦可能建議定期使用方格表，留意中央視力有沒有出現新的變化。
測試時可以：
- 在光線充足的環境下進行測試，如平日閱讀需要佩戴眼鏡，應照常佩戴。
- 遮住其中一隻眼，另一隻眼注視方格中央的黑點。
- 注視中央黑點期間，留意周圍線條是否保持筆直及完整。
- 觀察有沒有線條彎曲、扭曲、模糊、缺失，或出現黑影及空缺。
- 換另一隻眼重複測試。
不過，阿姆斯勒方格表只能用作初步自我監察，不能自行確診或排除黃斑病變。
眼科醫生會做哪些黃斑病變檢查？
眼科醫生會按患者的症狀、視力及眼底情況安排不同檢查，常見包括：
- 視力檢查： 評估中央視力是否受到影響，並比較雙眼視力差異。
- 阿姆斯勒方格表檢查： 協助判斷中央視野有沒有變形、暗點或缺損。
- 散瞳眼底檢查： 讓醫生較清楚觀察黃斑及其他視網膜位置有沒有退化、出血或其他異常。
- OCT 光學相干斷層掃描： 利用影像觀察黃斑及視網膜各層結構，檢查是否有積液、水腫或其他結構變化。
- 眼底攝影： 記錄眼底及黃斑外觀，方便評估病變及日後比較變化。
- 眼底血管造影： 如懷疑濕性黃斑病變、異常新生血管或血管滲漏，醫生可能按情況安排相關造影檢查。
透過以上檢查，醫生可進一步判斷黃斑病變的類型及嚴重程度，例如分辨乾性與濕性黃斑病變，從而制定合適的治療及跟進方案。
乾性黃斑病變與濕性黃斑病變有什麼分別？
年齡相關黃斑病變大致可分為乾性及濕性，兩者的病情發展速度及治療方法並不相同。乾性較常見，一般進展較慢；濕性則相對較少見，但有機會在較短時間內令中央視力明顯下降。
乾性黃斑病變
乾性 AMD 與黃斑區退化及玻璃疣（Drusen）等變化有關。早期未必有明顯症狀，隨病情發展，患者可能逐漸出現中央視力模糊、閱讀困難或需要較強光線。
乾性 AMD 的視力變化通常較慢，但部分患者日後可能進展至晚期乾性 AMD，亦可能出現濕性 AMD 的病變，因此確診後仍需要定期監察。
濕性黃斑病變
濕性 AMD 主要涉及黃斑附近出現異常新生血管。這些血管較脆弱，可能出現滲漏或出血，令黃斑受到影響，因此患者可能突然發現中央視力下降、直線變形或中央出現黑影。
由於濕性 AMD 的視力變化可以較快，如突然出現上述症狀，不宜等待症狀自行改善。
黃斑病變如何治療？
黃斑病變的治療方式要視乎實際病因、病變類型、嚴重程度及視力受影響情況而定。以下主要針對 AMD；如果黃斑問題是由糖尿病黃斑水腫、高度近視、黃斑前膜或其他眼疾造成，治療方法可以不同。
乾性黃斑病變治療方向
乾性 AMD 的處理重點通常是監察病情及降低進一步惡化的風險，包括定期接受眼底及 OCT 檢查、戒煙、管理血壓及膽固醇，並保持健康飲食及生活習慣。
部分中期 AMD 或特定高風險患者，醫生可能建議服用 AREDS2 配方營養補充劑，以減慢病情進展。不過，AREDS2 並非用來預防一般人患上 AMD，也並非所有早期 AMD 患者都需要服用，因此不建議自行購買高劑量護眼補充劑代替眼科評估。
濕性黃斑病變治療方向
現時濕性 AMD 最常使用的治療之一是 Anti-VEGF 眼內注射。藥物可抑制與異常血管增生及滲漏有關的 VEGF，目標是控制病變及減慢視力進一步下降，部分患者的視力亦可能有所改善。
Anti-VEGF 往往不是只注射一次，患者通常需要持續覆診，醫生會按照視力、OCT 結果及治療反應決定其後的注射次數和間距。
部分患者亦可能按病變類型考慮光動力治療或其他處理方式，但並非每位濕性 AMD 患者都需要。
黃斑病變需要做手術嗎？
並非所有黃斑病變都需要手術。以一般濕性 AMD 而言，主要治療通常是 Anti-VEGF 眼內注射，而不是傳統外科手術。
不過，「黃斑病變」涵蓋的情況很多。如果患者出現較大量的黃斑區出血，或實際病因屬黃斑前膜、黃斑裂孔等其他黃斑疾病，部分個案可能需要玻璃體或視網膜相關手術。
如何預防黃斑病變？
AMD 與年齡及遺傳因素有關，因此並沒有方法可以保證完全預防。不過，改善部分可控制的風險因素，有助維持眼睛及整體血管健康。
日常可以留意：
- 戒煙
- 控制血壓及膽固醇
- 保持適量運動
- 維持均衡飲食，多攝取綠葉蔬菜及魚類等食物
- 定期接受眼科檢查，尤其是中老年或本身具有較高風險的人士
- 戶外活動時可佩戴具紫外線防護的太陽眼鏡保護眼睛，但不應把太陽眼鏡視為單一的 AMD 預防方法。
如果已確診 AMD，則應按眼科醫生建議覆診，並可按指示利用阿姆斯勒方格表監察中央視力變化。
哪些黃斑病變警號需要盡快求醫？
黃斑病變有時會慢慢進展，但如果視力在短時間內出現明顯改變，就不應只當作老花、眼睛疲勞或眼鏡度數問題。
如出現以下情況，建議盡快接受眼科檢查：
- 中央視力突然模糊或下降
- 看直線時突然明顯變彎、變形
- 視野中央出現新的黑影、灰影或空缺
- 看人臉時中央位置突然變得模糊
- 單眼視力突然與另一隻眼有明顯差距
- 已確診黃斑病變，但原有症狀突然加劇
黃斑病變常見問題
黃斑病變會導致失明嗎？
AMD 主要影響中央視力，嚴重時可以令閱讀、辨認人臉及觀看細節變得困難。不過，AMD 本身通常不會令所有視野完全消失，患者一般仍可保留部分周邊視力。病情對視力的影響亦因人而異，因此及早診斷及按時跟進相當重要。
乾性黃斑病變會變成濕性嗎？
有可能。部分乾性 AMD 患者日後可能出現濕性 AMD，因此確診後仍應按醫生建議定期覆診。如果原本穩定的中央視力突然下降、直線變形或出現黑影，應盡快接受檢查。
黃斑病變和白內障有什麼分別？
兩者都可以令視力變差，但受影響的位置不同。白內障主要是眼睛水晶體變得混濁，常令整體影像變朦、眩光增加；AMD 則影響視網膜中央的黃斑，較典型的表現包括中央視力模糊、直線變形及中央出現暗點。
黃斑病變患者可以自行服用護眼保健品嗎？
不建議以一般護眼保健品代替黃斑病變治療。AREDS2 配方主要適用於特定階段的 AMD，並不是每一位患者都需要，而且部分營養素劑量較高，亦可能與其他藥物或健康情況互相影響。因此，在服用相關補充劑前應先諮詢眼科醫生。
黃斑病變前兆勿忽視：中央視力突然改變應及早檢查
黃斑病變最值得留意的並不是單純「看得不夠清楚」，而是中央視力出現新的變化。如果發現直線變彎、中央出現黑影、看人臉時中間位置模糊，尤其症狀在短時間內突然出現，就不應只靠更換眼鏡處理。
黃斑病變亦並非只有一種類型。即使同樣出現中央視力模糊，背後可以涉及乾性 AMD、濕性 AMD 或其他黃斑疾病，而不同病因的治療方向亦有明顯分別。因此，阿姆斯勒方格表可以協助日常監察，但不能取代正式眼科檢查。
如果本身屬中老年人士、有 AMD 家族史、吸煙或其他相關風險因素，可按眼科醫生建議定期檢查。若中央視力突然下降、影像明顯變形或出現新的中央黑影，則應盡快求醫，以免延誤需要及時處理的眼底病變。
本文只供一般健康資訊參考，不能取代眼科醫生的診斷或治療建議。
專業資訊：
湯文傑醫生（Dr. Tong Man Kit, Justin）｜眼科專科醫生
● 香港醫學專科學院院士（眼科）
● 香港眼科醫學院院士
● 英國愛丁堡皇家外科醫學院院士
● 英國愛丁堡皇家外科醫學院院員
● 香港大學醫療科學碩士
● 香港大學內外全科醫學士
參考資料
- American Academy of Ophthalmology (AAO). Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern® 2024.
https://www.aao.org/education/preferred-practice-pattern/age-related-macular-degeneration-ppp
- National Eye Institute (NEI). Age-Related Macular Degeneration (AMD).
- National Eye Institute (NEI). Treatments for Wet AMD (Advanced Neovascular AMD).
- National Eye Institute (NEI). Nutritional Supplements for Age-Related Macular Degeneration.
- 香港中文大學眼科及視覺科學學系（CUHK DOVS）. 老年黃斑病變.
- 香港中文大學眼科及視覺科學學系（CUHK DOVS）. 老年黃斑病變：預防貼士及治療方法.
